Koenzym Q10

Koenzym Q10 (CoQ10) je v tucích rozpustná sloučenina nezbytná pro produkci energie v mitochondriích a antioxidační ochranu. V nejvyšších koncentracích se nachází v srdci, játrech, ledvinách a mozku. Ubichinol, což je redukovaná a aktivní forma, dosahuje 3 až 5krát vyšších plazmatických hladin než standardní ubichinon. To je obzvláště důležité pro dospělé nad 35 let, jejichž schopnost přeměňovat ubichinon s věkem klesá.

Rychlá fakta

• Kategorie: V tucích rozpustný antioxidant / mitochondriální koenzym
• Známý také jako: CoQ10, ubichinon (oxidovaná forma), ubichinol (redukovaná/aktivní forma), Q10
• Nejvíce zkoumaná forma: Ubichinol (redukovaná, aktivní forma)
• Hlavní přínosy: Transport elektronů v mitochondriích, silná antioxidační ochrana rozpustná v tucích
• Biologická dostupnost: Ubichinol dosahuje 3–5× vyšších plazmatických hladin než ubichinon

Co je CoQ10?

Koenzym Q10 je esenciální molekula, kterou buňky přirozeně produkují. Nachází se v nejvyšších koncentracích v orgánech s těmi nejnáročnějšími energetickými potřebami: v srdci, játrech, ledvinách a mozku. CoQ10 je sloučenina rozpustná v tucích, která existuje ve dvou vzájemně přeměnitelných formách: ubichinon (oxidovaná forma) a ubichinol (redukovaná, aktivní forma). Tělo využívá obě, ale ubichinol je tou formou, která se skutečně účastní produkce energie, zatímco ubichinon se na ubichinol musí přeměnit, když je to potřeba.

V roce 1957 si odborný asistent Frederick Crane na Wisconsinské univerzitě všiml záhadných žlutých krystalů ve zkumavkách obsahujících materiál z mitochondrií hovězího srdce. Zhruba ve stejné době ve Velké Británii zkoumal profesor R. A. Morton a jeho kolegové neidentifikovanou látku rozpustnou v tucích, která se nacházela všude v živočišné tkáni, a navrhli název ubichinon – spojení slov „ubikvitní“ (všudypřítomný) a „chinon“. V roce 1958 profesor Karl Folkers a jeho kolegové ze společnosti Merck určili přesnou chemickou strukturu CoQ10 a úspěšně jej syntetizovali, čímž otevřeli dveře desetiletím klinického výzkumu.

Tělo syntetizuje CoQ10 v každé buňce, přičemž játra fungují jako primární výrobní centrum. Zdroje ve stravě zahrnují orgánová masa, tučné ryby (losos, makrela, sardinky), hovězí maso a celozrnné obiloviny. Množství z potravy jsou však obvykle velmi skromná: zhruba 85gramová porce hovězího masa obsahuje přibližně 2,6 mg CoQ10 a porce sardinek asi 6,5 mg. To je důvod, proč se suplementace stává tak důležitou, zejména s přibývajícím věkem.

Formy a biologická dostupnost

Při užívání standardního ubichinonu ho tělo musí nejprve přeměnit na ubichinol, než může být využit v mitochondriálním dýchacím řetězci. Tento proces vyžaduje energii a enzymatickou kapacitu. U zdravých mladých dospělých tato přeměna probíhá efektivně, ale po 35. roce života její účinnost měřitelně klesá a ve věku 45 až 50 let padá poměrně radikálně. Ubichinol je již v aktivní formě, kterou mitochondrie využívají, což znamená, že k přeměně není potřeba vůbec žádná energie. U zdravých dospělých existuje 90 % nebo více cirkulujícího CoQ10 právě jako ubichinol, a nikoli ubichinon.

CoQ10 je rozpustný v tucích, takže jeho vstřebávání se dramaticky zlepší, když se užívá s tuky ve stravě. Měkké gelové kapsle (softgely) překonávají tvrdé kapsle s práškem, protože účinná látka je v nich již suspendována v oleji. Bylo také prokázáno, že piperin (extrakt z černého pepře) zvyšuje biologickou dostupnost CoQ10 přibližně o 30 % díky lepšímu vstřebávání ve střevech.

Mechanismy účinku

Dýchací řetězec (Transport elektronů): Nezákladnější rolí CoQ10 je fungovat jako „přepravník“ elektronů v mitochondriálním dýchacím řetězci. Když se jídlo rozkládá na energii, Komplex I a II extrahují elektrony. CoQ10 sedí na kritické křižovatce, přijímá tyto elektrony a předává je Komplexu III, čímž pokračuje ve štafetě, která nakonec generuje ATP – univerzální měnu buněčné energie. Bez CoQ10 k tomuto předání elektronů nemůže dojít.

Antioxidační ochrana: Ubichinol je jedním z nejsilnějších v tucích rozpustných antioxidantů v těle. Na rozdíl od ve vodě rozpustných antioxidantů, jako je vitamín C, funguje ubichinol uvnitř buněčných membrán a chrání lipidovou dvouvrstvu před oxidačním poškozením. To je kritické zejména v mitochondriálních membránách, kde dýchací řetězec generuje nejvíce reaktivních forem kyslíku v celé buňce. Ubichinol také regeneruje další antioxidanty: když se vitamín E při ochraně membrány zoxiduje, ubichinol mu dokáže vrátit jeho aktivní formu. Tento recyklační efekt umocňuje ochranu napříč celým antioxidačním obranným systémem těla.

Stabilizace membrány a exprese genů: CoQ10 pomáhá udržovat strukturální a funkční integritu buněčných membrán (zejména mitochondriálních), čímž podporuje optimální funkci enzymů. Nové výzkumy také naznačují, že CoQ10 ovlivňuje vzorce genové exprese související se zánětem, antioxidační obranou a mitochondriální biogenezí (procesem budování nových mitochondrií).

Synergie s metabolismem NAD+: NAD+ je palivo darující elektrony, které spouští dýchací řetězec na Komplexu I. Přijímá elektrony z metabolismu glukózy, tuků a aminokyselin a posílá je dál do řetězce. CoQ10 funguje v dalším kroku – přijímá elektrony z Komplexu I a II a předává je Komplexu III. Oba s věkem klesají a jsou vyčerpávány metabolickým stresem; jejich současná obnova podporuje produkci mitochondriální energie ze dvou doplňujících se úhlů napříč celou elektronovou štafetou.

Přínosy podložené důkazy

• Srdeční selhání a kardiovaskulární zdraví: Úroveň důkazů: Prokázáno. Studie Q-SYMBIO, publikovaná v Journal of the American College of Cardiology, zůstává přelomovým výzkumem. Do této dvouleté, randomizované, dvojitě zaslepené studie bylo zařazeno 420 pacientů se středně těžkým až těžkým srdečním selháním, kteří dostávali buď 100 mg CoQ10 třikrát denně (celkem 300 mg), nebo placebo jako doplněk ke standardním lékům na srdce. Léčba pomocí CoQ10 významně snížila výskyt závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod, úmrtí z kardiovaskulárních příčin, úmrtnost ze všech příčin a hospitalizace pro srdeční selhání (k přijetí do nemocnice došlo u 8 % skupiny s CoQ10 oproti 14 % u placeba, což představuje relativní snížení o 43 %).
• Myopatie vyvolaná statiny a bolest svalů: Úroveň důkazů: Slibné. Statiny blokují stejnou enzymatickou dráhu, kterou tělo používá k syntéze CoQ10, což vede k měřitelně nižším hladinám CoQ10 ve svalech u uživatelů statinů. Několik metaanalýz ukazuje, že suplementace CoQ10 pomáhá snížit svalové příznaky spojené s užíváním statinů. Jedna ze studií zjistila, že 100 mg denně po dobu 30 dnů snížilo bolest svalů u 75 % uživatelů statinů. Jiné metaanalýzy však nezjistily žádný vliv na hladinu kreatinkinázy v plazmě, což naznačuje, že přínos může spočívat spíše v subjektivní úlevě od příznaků než ve zvrácení skutečného poškození svalů.
• Mitochondriální onemocnění a produkce energie: Úroveň důkazů: Prokázáno. U pacientů s potvrzeným mitochondriálním onemocněním prokázala suplementace CoQ10 měřitelné zlepšení kapacity produkce ATP a zmírnění symptomů, jelikož tito jedinci mají často nedostatek CoQ10 jako součást patologie své nemoci.
• Sportovní výkon a regenerace: Úroveň důkazů: Slibné. Řada metaanalýz ukazuje mírné, ale konzistentní přínosy pro sportovní výkon a markery regenerace (při použití 200 až 300 mg/den po dobu 4 až 12 týdnů). Zahrnuje to zlepšení času do vyčerpání, snížení svalové bolesti a lepší zotavení mezi tréninky.
• Snížení krevního tlaku: Úroveň důkazů: Slibné. Metaanalýzy 45 randomizovaných kontrolovaných studií zjistily, že suplementace CoQ10 snížila systolický krevní tlak přibližně o 3 až 4,8 mmHg, a to zejména u dávek 100 až 200 mg/den a při délce léčby přesahující 8 týdnů. Děje se tak pravděpodobně prostřednictvím zlepšení endoteliální funkce a snížení oxidačního stresu ve stěnách cév.
• Prevence migrén: Úroveň důkazů: Slibné. Randomizovaná studie z roku 2005 u 42 pacientů s migrénou zjistila, že 300 mg CoQ10 denně ve srovnání s placebem významně snížilo frekvenci záchvatů, počet dnů s bolestí hlavy a nevolnost. Jiná studie s 45 subjekty užívajícími 400 mg/den ukázala snížení závažnosti, délky trvání a frekvence migrén. Tyto přínosy se projevují po 4 až 12 týdnech a CoQ10 je nyní zahrnut v některých oficiálních doporučeních pro prevenci migrény.
• Mužská plodnost a pohyblivost spermií: Úroveň důkazů: Slibné. Mnoho randomizovaných kontrolovaných studií prokazuje, že suplementace CoQ10 zlepšuje parametry spermatu u mužů s idiopatickou neplodností. Metaanalýza devíti studií (781 účastníků) zjistila, že suplementace v dávkách 200 až 400 mg denně významně zlepšila koncentraci spermií, objem spermatu a celkovou pohyblivost. Jedna z analýz dokonce zjistila 6násobné zvýšení šancí na klinické těhotenství.
• Kognitivní zdraví, ženská plodnost a zdraví pokožky: Úroveň důkazů: Nově se objevující. CoQ10 se silně koncentruje v mozku a rané studie ukazují slibné výsledky ohledně kognitivního úpadku souvisejícího s věkem a progrese Parkinsonovy choroby. Důkazy z klinických studií však v porovnání s kardiovaskulárním využitím zůstávají omezené. Předběžný výzkum také naznačuje, že CoQ10 může zlepšit kvalitu vajíček díky lepší funkci mitochondrií. Topický i orální CoQ10 byly rovněž zkoumány s ohledem na stárnutí pokožky a zachování kolagenu, ačkoli i zde zatím chybí rozsáhlé klinické studie.

Dávkování a načasování

Tip: Užívejte CoQ10 s největším jídlem dne, ideálně takovým, které obsahuje tuk (olivový olej, ořechy, ryby, avokádo). Tuk dramaticky zvyšuje vstřebávání a kombinace s piperinem (extraktem z černého pepře) může biologickou dostupnost ještě více podpořit.

Jak maximalizovat vstřebávání

• Užívejte s tuky: CoQ10 ke svému vstřebání vyžaduje tuky ve stravě. Užívání pouze s vodou nalačno vede k minimální absorpci, a to i v případě prémiových forem ubichinolu. Studie porovnávající stav po jídle a nalačno ukazují, že plazmatické hladiny CoQ10 jsou 2 až 5krát vyšší, pokud se užívá s jídlem, zejména s tím tučným.
• Vyberte správnou formu: Měkké gelové kapsle (na bázi oleje) nabízejí lepší vstřebávání než tvrdé kapsle s práškem. Lipozomální formy nabízejí vůbec nejvyšší vstřebatelnost (~40 %), což je užitečné zejména pro protokoly s vysokými dávkami.
• Zesílení pomocí piperinu: Ukázalo se, že extrakt z černého pepře zvyšuje plazmatické hladiny CoQ10 zhruba o 30 % ve srovnání s užíváním CoQ10 samotného.
• Vyhněte se sloučeninám, které se vážou v trávicím traktu: Rozpustná vláknina, sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin) a některá antacida mohou snížit vstřebávání CoQ10 tím, že soutěží o absorpční místa. Užívejte je s odstupem několika hodin.
• Rozdělte vysoké dávky: Pokud užíváte 300 mg nebo více denně, rozdělte si dávku na dvě porce namísto jedné velké. Zajistíte tak lepší vstřebávání a stabilnější hladiny v plazmě.

Synergie: S čím CoQ10 funguje nejlépe

• Prekurzory NAD+ (NR, NMN): Tyto látky doplňují NAD+, které pohání Komplex I dýchacího řetězce. CoQ10 pracuje hned v dalším kroku a přesouvá elektrony z Komplexu I/II do Komplexu III. Společně vytvářejí hladké partnerství napříč vícero body v elektronové štafetě. Současná obnova obou faktorů je efektivnější než obnova pouze jednoho z nich.
• Hořčík: Hořčík je naprosto nezbytným kofaktorem pro ATP syntázu – enzym, který přeměňuje protonový gradient vytvořený dýchacím řetězcem na skutečné molekuly ATP. CoQ10 přesouvá elektrony, ale ke sklizni výsledné energie je potřeba právě hořčík.
• Trans-Resveratrol: Resveratrol aktivuje SIRT1 a další sirtuiny, což jsou dráhy buněčné dlouhověkosti, které zlepšují mitochondriální funkce. K CoQ10 se to skvěle doplňuje: CoQ10 zefektivňuje stávající mitochondrie, zatímco resveratrol pomáhá buňkám budovat nové a zdravé.
• Vitamín E a PQQ: Vitamín E je regenerován ubichinolem a působí s ním synergicky pro ochranu buněčné membrány. PQQ (pyrrolochinolinchinon) je dalším přenašečem elektronů v mitochondriích, který pracuje na odlišném kroku dýchacího řetězce a roli CoQ10 skvěle doplňuje.

Interakce a kontraindikace

• Warfarin a antikoagulancia (léky na ředění krve): CoQ10 je strukturálně velmi podobný vitamínu K2, což je kofaktor důležitý při antagonismu warfarinu. Klinické zprávy dokumentují případy, kdy suplementace CoQ10 snížila účinnost warfarinu, ačkoli jiné studie žádný významný účinek nezjistily. Pokud užíváte warfarin nebo podobné léky, nezačínejte ani nepřestávejte CoQ10 užívat bez konzultace s lékařem. V případě suplementace by mělo být častěji sledováno vaše INR.
• Léky na krevní tlak: CoQ10 může krevní tlak mírně snižovat (o 3 až 5 mmHg u systolického TK), což je aditivní účinek. Obvykle je to sice prospěšné, ale je nutné to sledovat.
• Chemoterapeutika: Účinnost některých chemoterapeutických léků, zejména inhibitorů topoizomerázy a antracyklinů, může být ovlivněna antioxidanty, jako je CoQ10. Pacienti podstupující chemoterapii by se měli před zahájením užívání poradit se svým onkologem.
• Léky na cukrovku a inzulín: CoQ10 může zvýšit citlivost na inzulín a zlepšit kontrolu glukózy. Pokud užíváte inzulín nebo léky na diabetes, sledujte při začátku užívání CoQ10 hladinu cukru v krvi bedlivěji.

Bezpečnost, vedlejší účinky a upozornění

CoQ10 má výjimečně příznivý bezpečnostní profil. Studie Q-SYMBIO, ve které pacienti se srdečním selháním užívali 300 mg CoQ10 denně po dobu 2 let, zaznamenala vynikající bezpečnost bez jakýchkoli závažných nežádoucích účinků, které by bylo možné CoQ10 přisoudit. Klinické studie testovaly dávky až 1 200 mg denně po delší dobu s naprosto minimálními vedlejšími účinky, přičemž nebyla stanovena žádná formální horní tolerovatelná hranice.

• Vedlejší účinky při vysokých dávkách: Při dávkách nad 600 mg/den někteří jedinci hlásí mírné gastrointestinální potíže, jako je nevolnost, průjem nebo podrážděný žaludek. Ty jsou obvykle mírné, závisí na velikosti dávky a vymizí po snížení příjmu nebo rozdělení dávky na menší porce.
• Kdo by se měl nejprve poradit s lékařem: Kdokoli, kdo užívá warfarin nebo léky na ředění krve, pacienti s aktivní formou rakoviny podstupující chemoterapii, lidé užívající léky na vysoký krevní tlak a diabetici užívající inzulín nebo antidiabetika.

Nedostatek: Kdo je nejvíce ohrožen?

Ačkoliv si tělo CoQ10 dokáže vyrábět, k jeho skutečnému klinickému nedostatku sice dochází zřídka, ale tzv. suboptimální stav (méně než optimální hladiny) je naopak velmi častý a s věkem se jeho výskyt zvyšuje. Hladina CoQ10 dosahuje vrcholu kolem 20. až 21. roku života a poté plynule klesá. V 60 letech jsou hladiny zhruba o 50 % nižší než ve 20 letech, a v 80 až 90 letech mohou klesnout o 60 až 70 %. Schopnost těla syntetizovat CoQ10 s věkem zkrátka vadne. Navíc se po 35. roce života snižuje účinnost přeměny ubichinonu na ubichinol a ve věku 45 až 50 let je už tato přeměna podstatně méně efektivní.

• Uživatelé statinů: Inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny) blokují stejnou enzymatickou dráhu, která syntetizuje jak cholesterol, tak CoQ10. Kdokoli, kdo užívá statiny déle než několik týdnů, bude mít prokazatelně nižší hladiny CoQ10 v krvi a tkáních.
• Vysoce intenzivní sportovci: Intenzivní trénink zvyšuje oxidační stres v mitochondriích a nároky na dýchací (elektronový) řetězec.
• Lidé s diagnostikovaným srdečním onemocněním: Srdce má obrovské metabolické nároky a suplementace CoQ10 je silně podpořena daty ze studie Q-SYMBIO.
• Lidé vystavení chronickému stresu nebo trpící metabolickým onemocněním: Cukrovka, metabolický syndrom a obezita zvyšují mitochondriální stres.

Známky naznačující suboptimální stav CoQ10 zahrnují přetrvávající únavu neúměrnou fyzické aktivitě, intoleranci zátěže, svalovou slabost nebo nevysvětlitelné bolesti svalů, „mozkovou mlhu“ a časté infekce. Tyto příznaky mohou mít pochopitelně více příčin, ale optimalizace hladiny CoQ10 (často ruku v ruce s další mitochondriální podporou) je zde velmi rozumným a bezpečným krokem.

Často kladené otázky

Jaký je ve skutečnosti rozdíl mezi ubichinolem a ubichinonem?
Ubichinon je oxidovaná forma; ubichinol je naopak redukovaná forma, která je již aktivní a mitochondrie ji mohou přímo využít. Tělo musí ubichinon na ubichinol nejprve přeměnit, což je proces, který funguje dobře v mládí, ale po 35. roce života jeho účinnost výrazně klesá. Ubichinol se vstřebává 3 až 5krát lépe (zejména u starších dospělých), což z něj dělá obecně mnohem lepší volbu pro kohokoliv staršího 35 let.

Opravdu statiny vyčerpávají CoQ10?
Ano. Statiny blokují takzvanou mevalonátovou dráhu, která syntetizuje jak cholesterol, tak i CoQ10. Každý, kdo statiny užívá, bude mít měřitelně nižší hladiny CoQ10 v krvi a tkáních. Zda to přímo způsobuje známé svalové bolesti ze statinů, je stále předmětem debat, ale samotné vyčerpání CoQ10 je jasně doložený fakt.

Můžu užívat CoQ10 denně a dlouhodobě?
Ano. CoQ10 je bezpečný pro každodenní užívání na dobu neurčitou. Studie Q-SYMBIO prokázala bezpečnost při dávce 300 mg denně po dobu 2 let a další klinické studie využívaly dávky až do 1 200 mg denně po dlouhá období bez jakýchkoliv významných nežádoucích účinků.

Je CoQ10 skutečně efektivní pro zdraví srdce?
Ano, opírá se o velmi solidní důkazy. Zmiňovaná studie Q-SYMBIO ukázala, že 300 mg denně snížilo úmrtnost z kardiovaskulárních příčin, celkovou úmrtnost i hospitalizace u pacientů se středně těžkým až těžkým srdečním selháním. Pro celkové kardiovaskulární zdraví jsou podloženy dávky 100 až 200 mg denně, i když důkazy u zdravých jedinců nejsou pochopitelně tak ohromující jako u pacientů s již existujícím srdečním onemocněním.

Musím brát CoQ10 vždycky s tukem?
Tuk není striktně vyžadován, ale bez něj se vstřebávání dramaticky snižuje (potenciálně o 70 až 80 %). Užívání s jídlem obsahujícím tuk zvyšuje vstřebatelnost 2 až 5krát. Užívat doplněk jednoduše ke snídani nebo jinému jídlu, které trochu tuku obsahuje, je velmi snadný a vysoce efektivní zvyk.

Vědecké reference

• Mortensen SA, et al. "The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from Q-SYMBIO." JACC: Heart Failure. 2014;2(6):641-649.
• Miles MV. "The uptake and distribution of coenzyme Q10." Mitochondrion. 2007;7(S1):S72-S77.
• Littarru GP, Tiano L. "Clinical aspects of coenzyme Q10: an update." Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 2010;13(6):641-647.
• Rosenfeldt F, et al. "Does coenzyme Q10 improve exercise capacity in heart failure?" Current Opinion in Investigational Drugs. 2007;8(8):641-647.
• Shults CW, et al. "Effects of coenzyme Q10 in early Parkinson disease: evidence of slowing of the functional decline." Archives of Neurology. 2002;59(10):1541-1550.
• Sandor PS, et al. "Efficacy of coenzyme Q10 in migraine prophylaxis: a randomized controlled trial." Neurology. 2005;64(4):713-715.
• Balercia G, et al. "Coenzyme Q10 supplementation in infertile men with idiopathic asthenozoospermia." Fertility and Sterility. 2009;91(5):1785-1792.
• Langsjoen PH, et al. "Usefulness of coenzyme Q10 in clinical cardiology." The American Journal of Cardiology. 1994;73(10):755-757.
• Crane FL, et al. "Isolation of a quinone from beef heart mitochondria." Biochimica et Biophysica Acta. 1957;25(2):220-221.
• Hargreaves IP. "Ubiquinone: cholesterol's reclusive cousin." Annals of Clinical Biochemistry. 2003;40(3):207-217.

Tento článek slouží pouze pro vzdělávací účely a není určen k diagnostice, léčbě, léčení ani prevenci jakéhokoliv onemocnění. Nenahrazuje lékařskou pomoc a je nezávislý na jakémkoli konkrétním produktu nebo značce. Před zahájením jakéhokoli nového doplňkového režimu se vždy poraďte s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče, zejména pokud jste těhotná, kojíte, užíváte léky nebo se léčíte s nějakým onemocněním.